Roepnaam Tussenvoegsel
Voorletters Achternaam
Straat Huisnr./ toevoeging
Postcode Plaats
Er moet minstens één telefoonnummer ingevuld worden.
Telefoon Mobiel
Vink uit wanneer het telefoonnummer of mobiele nummer niet op de abonneelijst vermeld mag worden
E-Mail
Controle e-mail
Geslacht Man Vrouw
Geb. datum
(Voormalig) beroep en/of opleiding
Hoe ben je met ons in contact gekomen? via andere Vriendenkringer
via Parool
via Trouw
via Volkskrant
via zoekmachine
anders nl
Ter voorkoming van aanmeldingen door robots s.v.p. het antwoord op het volgende sommetje invullen 8+3=